高原病
世代居住平原的人，由于生產(chǎn)建設(shè)的需要，移居或進(jìn)入高原（3000m以上），對(duì)缺氧環(huán)境不能適應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)、造血、心血管以及呼吸等系統(tǒng)病變，稱為高原病。高原病的發(fā)生有期特定的地區(qū)性，如青海、西藏、新疆等地區(qū)。當(dāng)?shù)刭|(zhì)勘探人員、登山運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)人群因職業(yè)需要登上幾千米的山坡深谷（如喜馬拉雅山等）時(shí)，均可發(fā)生高原病。
初期進(jìn)入高原者1-2天，大多數(shù)人都會(huì)發(fā)生不同程度的急性高山反應(yīng)，頭痛是最常見(jiàn)癥狀，5-7天消失，少數(shù)人癥狀加重發(fā)展為高山性肺水腫及（或）高山性腦病。某些移居高原數(shù)月、數(shù)年甚至20年以后的人中，由于某種原因，失去了對(duì)缺氧的適應(yīng)能力，或急性高山反應(yīng)遷延不愈（3-6個(gè)月以上），以及少數(shù)世居高原人群，可發(fā)生慢性高原病，主要表現(xiàn)為低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓和心臟肥大以及心力衰竭。高原病及時(shí)治療或脫離高原地區(qū)，一般均可很快恢復(fù)健康，當(dāng)高原病遷延不愈，引起某些器官損傷時(shí)，可留下永久性傷殘。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、在高原地區(qū)工作和發(fā)病史。
二、排除其他原因引起的肺部疾患，心血管病以及與真性紅細(xì)胞增多癥相鑒別。
三、典型的高原病臨床表現(xiàn)：
（一）急性高原病
1. 急性高原反應(yīng)
進(jìn)入高原1-2天內(nèi)頭痛、頭昏、心悸、氣短、乏力、惡心、嘔吐等，5-7天自行緩解，癥狀消失。
2. 高原肺水腫
高山反應(yīng)癥狀加重，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難、紫紺、煩躁兩肺廣泛性濕鳴，胸透可見(jiàn)肺中、下部絮狀或點(diǎn)片狀模糊陰影。
3. 高原腦病
海拔4000米以上地區(qū)，出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀后，繼而劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神恍忽、抑郁或煩躁，乃至昏迷。
（二）慢性高原病
1. 慢性高原反應(yīng)：指移居高原后發(fā)生高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上，進(jìn)行性活動(dòng)能力降低和不斷加劇的疲乏無(wú)力、無(wú)痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)。記憶和思維能力降低、心悸、呼吸困難等。
2. 高原高血壓癥、低血壓癥，主要表現(xiàn)為神衰綜合癥。
3. 高原心臟病：心悸、咳嗽、紫紺、水腫、杵狀指、心率增快、心律失常、收縮期和舒張期雜音，晚期出現(xiàn)右心衰竭。
4. 高原紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞超過(guò)7.0×1012/L，血紅蛋白超過(guò)170克/升，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.8，白細(xì)胞系統(tǒng)正常或略偏低。骨髓象顯示紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，患者返回平原，血象很快恢復(fù)正常。
5. 以顯著的肺動(dòng)脈壓增高和心臟改變?yōu)橹鞯穆愿咴』旌闲汀?BR>
四、高原病單獨(dú)發(fā)生一種類型很少見(jiàn)，但只要符合上述一種，均可診斷為高原病。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
重癥高原病形成慢性遷延過(guò)程，可致呼吸心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)永久性后遺癥。
一、呼吸功能損傷
1. 與同齡健康人在平地步行時(shí)無(wú)氣短癥狀，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短、胸悶，屬于呼吸困難1級(jí)，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
2. 走平路步行一公里無(wú)氣短癥狀，但與同齡健康人不能保持同樣速度，平路快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯，屬于呼吸困難2級(jí)，可評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
3. 平路步行100米就有氣短，屬于呼吸困難3級(jí)，應(yīng)評(píng)定傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
4. 如穿衣談話等活動(dòng)即出現(xiàn)氣短時(shí)，屬于呼吸困難4級(jí)，應(yīng)評(píng)傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
二、心血管系統(tǒng)功能障礙
心功能不全傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，參見(jiàn)職業(yè)性中暑傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、造血系統(tǒng)功能障礙
高原性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞>7.0×1012/L，Hb>180g/L，RBC壓積達(dá)0.8出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
【備注】
高原性紅細(xì)胞增多癥等，回到平原地區(qū)可恢復(fù)正常，每隔2年應(yīng)對(duì)回到平原地區(qū)的上述病人重新進(jìn)行傷殘鑒定，這類病人的傷殘鑒定結(jié)果應(yīng)注明有效期限。
初期進(jìn)入高原者1-2天，大多數(shù)人都會(huì)發(fā)生不同程度的急性高山反應(yīng)，頭痛是最常見(jiàn)癥狀，5-7天消失，少數(shù)人癥狀加重發(fā)展為高山性肺水腫及（或）高山性腦病。某些移居高原數(shù)月、數(shù)年甚至20年以后的人中，由于某種原因，失去了對(duì)缺氧的適應(yīng)能力，或急性高山反應(yīng)遷延不愈（3-6個(gè)月以上），以及少數(shù)世居高原人群，可發(fā)生慢性高原病，主要表現(xiàn)為低氧血癥、紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓和心臟肥大以及心力衰竭。高原病及時(shí)治療或脫離高原地區(qū)，一般均可很快恢復(fù)健康，當(dāng)高原病遷延不愈，引起某些器官損傷時(shí)，可留下永久性傷殘。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、在高原地區(qū)工作和發(fā)病史。
二、排除其他原因引起的肺部疾患，心血管病以及與真性紅細(xì)胞增多癥相鑒別。
三、典型的高原病臨床表現(xiàn)：
（一）急性高原病
1. 急性高原反應(yīng)
進(jìn)入高原1-2天內(nèi)頭痛、頭昏、心悸、氣短、乏力、惡心、嘔吐等，5-7天自行緩解，癥狀消失。
2. 高原肺水腫
高山反應(yīng)癥狀加重，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難、紫紺、煩躁兩肺廣泛性濕鳴，胸透可見(jiàn)肺中、下部絮狀或點(diǎn)片狀模糊陰影。
3. 高原腦病
海拔4000米以上地區(qū)，出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀后，繼而劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神恍忽、抑郁或煩躁，乃至昏迷。
（二）慢性高原病
1. 慢性高原反應(yīng)：指移居高原后發(fā)生高原反應(yīng)持續(xù)3個(gè)月以上，進(jìn)行性活動(dòng)能力降低和不斷加劇的疲乏無(wú)力、無(wú)痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)。記憶和思維能力降低、心悸、呼吸困難等。
2. 高原高血壓癥、低血壓癥，主要表現(xiàn)為神衰綜合癥。
3. 高原心臟病：心悸、咳嗽、紫紺、水腫、杵狀指、心率增快、心律失常、收縮期和舒張期雜音，晚期出現(xiàn)右心衰竭。
4. 高原紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞超過(guò)7.0×1012/L，血紅蛋白超過(guò)170克/升，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.8，白細(xì)胞系統(tǒng)正常或略偏低。骨髓象顯示紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，患者返回平原，血象很快恢復(fù)正常。
5. 以顯著的肺動(dòng)脈壓增高和心臟改變?yōu)橹鞯穆愿咴』旌闲汀?BR>
四、高原病單獨(dú)發(fā)生一種類型很少見(jiàn)，但只要符合上述一種，均可診斷為高原病。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
重癥高原病形成慢性遷延過(guò)程，可致呼吸心臟、神經(jīng)等系統(tǒng)永久性后遺癥。
一、呼吸功能損傷
1. 與同齡健康人在平地步行時(shí)無(wú)氣短癥狀，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短、胸悶，屬于呼吸困難1級(jí)，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
2. 走平路步行一公里無(wú)氣短癥狀，但與同齡健康人不能保持同樣速度，平路快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯，屬于呼吸困難2級(jí)，可評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
3. 平路步行100米就有氣短，屬于呼吸困難3級(jí)，應(yīng)評(píng)定傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
4. 如穿衣談話等活動(dòng)即出現(xiàn)氣短時(shí)，屬于呼吸困難4級(jí)，應(yīng)評(píng)傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
二、心血管系統(tǒng)功能障礙
心功能不全傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，參見(jiàn)職業(yè)性中暑傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、造血系統(tǒng)功能障礙
高原性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞>7.0×1012/L，Hb>180g/L，RBC壓積達(dá)0.8出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，可評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
【備注】
高原性紅細(xì)胞增多癥等，回到平原地區(qū)可恢復(fù)正常，每隔2年應(yīng)對(duì)回到平原地區(qū)的上述病人重新進(jìn)行傷殘鑒定，這類病人的傷殘鑒定結(jié)果應(yīng)注明有效期限。
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